В Великобритании Фонд Муковисцидоза поддержал выпуск обновленных стандартов лечения и обзор клинических методик физиотерапии при муковисцидозе. Новый вариант этого руководства вышел в конце апреля 2017 года. Этот документ может использоваться Физиотерапевтами/врачами и призывает специалистов создавать новые практические рекомендации по лечению в их профессиональных областях.

В главе 6 даны рекомендации по лечению хронического риносинусита у данной группы пациентов.

6.0 Заболевания придаточных пазух носа
6.1 общая информация
Осложнения со стороны придаточных пазух, чаще всего проявляющиеся хроническим риносинуситом или полипами носа может существенно повлиять на качество жизни и общее состояние здоровья пациентов с CF[181] До 67% пациентов с муковисцидозом имеют симптоматику хронического риосинусита.[182].

6.2 Очищение придаточных пазух носа

В обычной клинической практике нет консенсуса в подходам к терапии осложнений со стороны придаточных пазух. При диагностике используются опросники SNOT-20 или SNOT-22 для выявления риносинусита, с оценкой изменения выраженности симптомов на фоне лечения. Основные симптомы синусита это боль и ощущение давления, потеря обоняния и вкуса, отек слизистой полости носа и выделение слизи или гноя в пост назальном пространстве[184]. Имеются частые совпадения в составе бактериальной колонизации верхних и нижних отделов дыхательных путей [185]. Во многих исследованиях доказано, что хроническое бактериальное воспаление существенно влияет на частоту случаев неблагоприятного течения заболевания и летальности. Это подчеркивает необходимость продолжения исследований в области заболеваний и осложнений со стороны придаточных пазух у пациентов с муковисцидозом и своевременное лечение как только симптомы были выявлены

6.3 Небулайзерная терапия придаточных пазух носа

Существует несколько вариантов физиотерапевтического лечения придаточных пазух, которые включают в себя промывания носа, применение топических кортикостероидов и антибиотикок и/или муколитических средств для небулайзерной терапии. Синоназальные ингаляции (антибиотиков, муколитиков)в режиме пульсирующей подачи аэрозоля это инновационный метод применяемый в последнее время. В отличие от обычных аэрозолей, небулайзерные ингаляции с вибрацией с ПАРИ СИНУС небулайзером доставляют медикамент непосредственно в придаточные пазухи, хорошо переносятся, способствуют снижению бактериальной контаминации и уменьшению воспалительного процесса. В отличие от обычных аэрозолей, вибрируя аэрозоли, применяемые с пари синус небулайзер депозит препаратов непосредственно в придаточные пазухи носа, снижая колонизации микроорганизмов и оказываются хорошо переносится.[181]

Особенности применения в клинической практике

   -Пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов заболевания придаточных пазух, по крайней мере, ежегодно или чаще, если симптомы сохраняются.

   -Физиотерапевты должны быть осведомлены о существующих схемах лечения и альтернативных возможностях выбора для оптимизации приверженности к лечению.

    -Физиотерапевты должны владеть информацией о небулайзерной терапии придаточных пазух небулайзер

    -Оценка ответа на лечение должна быть проведена по окончанию лечения .

Рекомендации

    -Шкала SNOT-22 очень проста в использовании, не требует больших затрат и утверждена для использования со взрослыми (QoE – средний).

    -Ингаляции Дорназы Альфа в придаточные пазухи, способствуют уменьшению симптомов заболевания181 (QoE – высокий).

   -Синоназальные ингаляции тобрамицина уменьшают колонизацию патогенными микроорганизмами, снижают число обострений воспалительного процесса и повышают контроль над симптомами заболевания (QoE – низкий).

    -Промывание носа солевыми растворами в разной концентрации способствует уменьшению симптомов и повышению качества (QoE – низкий).

    -Местные аппликации кортикостероидов способствуют уменьшению симптомов и уменьшению размера полипов (QoE – низкий).

    -Рассматривается использование Монтелукаста для облегчения симптомов (QoE – низкий).

181. Mainz JG et al. Sinonasal inhalation of dornase alfa administered by vibrating aerosol to cystic fibrosis patients: A double-blind placebo-controlled cross-over trial. J Cyst Fibrosis, 2014; 13(4), 461.
182. DiCicco M et al. Efficacy and tolerability of a new nasal spray formulation containing hyaluronate and tobramycin in cystic fibrosis patients with bacterial rhinosinusitis. J Cystic Fibrosis. 2014; 13(4), 455.
183. Ferril GR et al. Comparison of radiographic and clinical characteristics of low-risk and high-risk cystic fibrosis genotypes. Int Forum Allergy Rhinol. 2014; 4:915-920.
184. Kang SH et al. Chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in cystic fibrosis: update on diagnosis and treatment. Jornal brasileiro de pneumologia : publicaça?o oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia, Jan 2015; vol. 41, no. 1,
p. 65-76.
185. Wilson P et al. Paranasal sinus pathogens in children with cystic fibrosis: Do they relate to lower respiratory tract pathogens and is eradication successful? J Cyst Fibrosis 13 (2014) 449-454.

Ознакомиться с полной версией на английском языке можно воспользовавшись ссылкой: https://www.cysticfibrosis.org.uk/~/media/documents/life-with-cf/publications/consensus-on-physiotherapy-management--third-edition-2017.ashx?la=en.

© 2017 PARI специалисты в эффективной ингаляции. "Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь у врача"
Соглашение об обработке персональных данных

^ Наверх